Как правим мляко?

Боряна Петърнишки, консултант по кърмене

Не, няма да си говорим за закваски, мерителни лъжички сухо вещество или видове мляко. А за начина, по който майчиното тяло прави кърма. Но за какво ни е да знаем – тя Природата си знае! Да, разбира се, но познаването на някои нейни «похвати» би ни подготвило по-добре за периода на кърмене без да се изненадваме, стряскаме или притесняваме от настъпващите промени в гърдите или от вариращите количества мляко в тях. Разбирането на процеса на лактогенеза (образуване на млякото) вдъхва увереност и спокойствие в майката – тя знае какво да очаква, какво се случва и ако е необходимо – какво да направи, за да протече кърменето успешно. Ако очаквате бебе и бихте искали да го храните с вашето майчино мляко или ако вече кърмите, но все още се чудите какво точно се случва, ето малко полезна информация от «кухнята».

Подготовката

Майката Природа започва да ни подготвя за кърменето и да се вихри в нашето тяло, още докато в него расте и се развива малкото човече. Вероятно като бременна сте забелязали, че не само коремчето ви нараства, но и гърдите ви натежават. При някои жени се усеща напрегнатост и дори известна болезненост при допир, но обикновено това е период, който преминава неусетно. Също така изведнъж установявате, че венозните съдове върху кожата на гърдите ви са станали по-забележими. Това не е повод за притеснение - дължи се на повишеното кръвоснабдяване в тази област, необходимо заради уголемяването на млечните жлези (т.нар. алвеоли с гроздовидна структура, в които се образува млякото) и на мускулните клетки около тях (които избутват млякото от алвеолите към зърното). Знак, че гърдите ви се подготвят за предстоящото кърмене е потъмняването и нарастването на ареолите (около зърното) и изпъкването на Монтгомеровите жлези под тях. Това са малките точици или възелчета, секретиращи течност, която не просто защитава зърното и ареолата, но и привлича новороденото с мириса на околоплодните води. Ето защо се смята за абсолютно ненужно да протривате зърната си, за да загрубеят или да измивате гърдите си преди всяко кърмене.

През периода на бременността не ви се налага да правите нищо специално, освен да «опознаете» и да се «сприятелите» с гърдите си. Но в случай, че в миналото сте имали каквито и да е било притеснения с тях (хирургична намеса например), необходимо е да се обърнете към специалист, с когото да обсъдите настъпващите промени в тях.

Хормоните в действие

За образуването на мляко в гърдите важна роля се пада на хормоните. Незаменими помощници на Майката Природа, те започват своята работа след зачеването и са «виновни» за изброените по-горе промени. Заради повишените стойности на хормона пролактин, отговорен за производството на мляко, още през около двадесетата седмица от бременността започва образуването на коластра в гърдите (което може да установите от появили се жълтеникави капчици от зърната). Високите нива на хормоните естроген и прогестерон, обаче, подтискат действието му до момента на раждането и контролират обема на коластрата. С отделянето на плацентата, тяхното влияние намалява и пролактинът, отделян от хипофизата в мозъка, веднага праща сигнали до своите рецептори в гърдите, така че млечните жлези да започнат да произвеждат мляко.

Независимо дали кърмите или не през първите дни, образуването на мляко е силно хормонално зависимо (пролактинът е особено активен), което често води до препълване на гърдите около 2-3 ден, когато «идва» преходното мляко (а след 7 ден и зрялото). Колкото по-рано, обаче, поставите бебето си да суче (най-добре още през първия час), толкова по-добре за синтеза на млякото (наред с многото други предимства).

От една страна, новороденото може да поупражнява уменията си за сукане на все още по-мека гърда и ще получава незаменимите капчици коластра, стимулирайки гърдите за идването на преходното мляко. Притесненията дали с тях бебето ще се засити са неоснователни, ако то се поставя на гърда при всеки сигнал за глад или поне 8-12 пъти в денонощието и суче ефективно. Наистина количествата коластра са само около 40 – 50 мл. на денонощие, но те са напълно достатъчни предвид големината на бебешкото стомахче (колкото лешник през първия ден).

От друга страна, в този етап от лактогенезата сукането на бебето постепенно започва да става определящ фактор за поддържането на производство на мляко. Дразненето на нервните окончания около зърното и ареолата по време на кърмене сигнализира на мозъка на майката да започне да отделя още пролактин. На свой ред той праща заявка за синтезирането на повече мляко в млечните жлези. За да «слезе» млякото през млечните канали към зърното, хипофизата отделя още един хормон – окситоцин. Той стимулира мускулчетата около алвеолите да се съкращават, като по този начин изтласкват млякото надолу. При някои жени този момент се усеща като гъделичкане, леко изтръпване или просто приток на повече топлина. Други нямат подобни усещания, но разбират по спонтанното изтичане на кърма от гърдите или по променения ритъм на сукане на бебето. Притокът на мляко кара устата да се разтвори още по-широко, а вълнообразните движения на езика стават по-равномерни и плавни. Забелязват се неколкократни засуквания, последвани от кратка пауза, при която се чува преглъщане (в случай, че около вас е шумно, може да обърнете внимание на моментното спиране на брадичката и повдигането на ушенцето при преглъщането). По време на едно хранене обикновено има няколко рефлекса на потичане. След кърмене гърдите сякаш олекват, при някои омекват и се усещат по-празни.

Принципи на образуване на млякото

Именно усещането за «празнота» в гърдите кара много майки да се притесняват дали имат достатъчно кърма и съответно дали бебето им ще успее да се нахрани. Ето няколко принципа, рабирането на които, ще отхвърли подобни съмнения.

Мляко се произвежда постоянно! Но не с еднакъв темп и не в еднакви количества.

Когато гърдите са празни, Природата се грижи организмът ни по-бързо да образува мляко, за да задоволи нуждите на новороденото (нали, щом са празни, значи бебето вече си е хапнало и трябва да осигурим следващата «порция»!). Ако обаче гърдите са пълни, то вероятно бебето не суче ефективно (или не изцеждаме). Тогава съвсем естествено е, темпът на производство да се забавя (все пак не може да продължи едно неконтролируемо постоянно пълнене на гърдите!). Това става под въздействието на т.нар. локален (или обратен) инхибитор на лактацията – хормон, който, натрупвайки се в гърдите, действа за намаляване на скоростта на производство. И така:

Празна гърда = бързо производство
Пълна гърда = бавно производство

Ако поставяте бебето си да суче на кратки интервали още в първите дни след раждането, много е възможно при вас да не се стигне до усещане за прекомерно препълване на гърдите. Това не значи, че нямате достатъчно кърма. – не бързайте с даването на добавка, а следете за други признаци дали бебето е успяло да се засити (наддаване на тегло, количествата и вида на «производството» му в пелените и др.). Това вероятно е знак, че съвсем плавно и естествено количествата мляко се нагаждат към нуждите на бебето.

Ако , обаче, гърдите ви сякаш изведнъж са станали като футболни топки и имате чувството, че ще се пръснат, защото бебето ви не суче ефективно, или си поспива повечко, то трябва незабавно да предприемете мерки. Не само, за да си спестите усложненията от евентуални запушвания на млечните канали, но и за да започнете активно да стимулирате и поддържате лактация. Хормонът пролактин си знае работата (нивата му са най-високи между 3ч и 8ч сутрин), но все пак трябва да се активира и постепенно регулира с времето. Най-естественият начин това да стане е чрез често и ефективно сукане на бебето. Изцеждането също върши работа, ако например по някаква причина настъпва раздяла с бебето и/или ако то не може да суче. Често това е добър начин за увеличаване на количествата мляко и се прилага след или между кърменията. Това наистина помага, защото след всичко казана до тук, можем да заключим, че:

Търсенето определя предлагането

Колкото по-често и ефективно се изпразват гърдите чрез сукане (и/или изпомпване), толкова по-често и ефективно се дава заявка за производство на още мляко. С други думи, ако предлагате на бебето да суче поне 8-12 пъти в денонощието и то суче ефективно, т.е. изпразва гърдите, то те ще произвеждат активно и бързо мляко.

Важно е да знаете,че практики като хранене под строг режим (напр. на три часа), дълга нощна пауза (повече от 4 часа), даване на вода и кърмене само от една гърда често стават причина за разреждане на храненията, големи паузи и съответно водят до недобра млечна продукция. Страхът, че нямате достатъчно кърма, често води именно до това. Ако спазвате логиката на изброените принципи, но все пак ви обземе подобно съмнение, припомнете си думите на Мечо Пух: «Колкото повече (кърмя), толкова повече (кърма)»! Или се обърнете към специалист по кърмене – консултантите от Националната Асоциация «Подкрепа за кърмене» са на разположение на телефон 0896 418 488, а координати по градове ще откриете на http://karmene.wordpress.com.

Ноември 2010г.