|
Ранната интервенция или как рано да разберем, че нещо не е наред Интервю с д-р Ружа Панчева, педиатър, консултант по кърмене към Националната асоциация „Подкрепа за кърмене”
Въпросите зададе Светослава Стоянова
Когато семейството очаква бебе, вълнението и еуфорията са големи, но немалки са и притесненията – дали всичко ще бъде наред, дали раждането ще мине добре, дали бебето ще е здраво... Ако лекарите или вие, като родители, установите, че бебето има забавяне в развитието си – ментално или двигателно, не губете време в отричане – проблемът може да се реши, ако се действа достатъчно рано.
Д-р Панчева, какви са най-честите възможни проблеми с развитието, които могат да се разпознаят още в първите седмици на новороденото?
Проблеми могат да възникнат преди, по време на раждането, както и след него. Медицинският персонал в родилните и неонатологичните отделения е обучен и може да вземе правилно решение по отношение на поведението за овладяване на тези ситуации в първите дни след раждането. Приемливо ориентиране на родителите може да стане например, по следенето на теглото: дали детето през първите дни след раждането има неголямо спадане на тегло в рамките на 3-5% от теглото при раждане, дали възстановява родилното си тегло до десети ден, дали наддава повече от 500 г за първия месец. Времето за появата на жълтеница е също нелош признак – ако тя се появи, това трябва да стане на 2-3 ден. Алармиращ симптом е както по-ранната й поява, така и задържането или засилването й във времето. В тези ситуации е добре да бъде преценено от лекар дали става въпрос за физиологичен процес, който е забавен, поради вида хранене, незрялост на чернодробни фактори и др. леки причини или е симптом на по-сериозен здравословен проблем. Важно в първите дни и седмици е, детето да има денонощна активност по начин, по който повечето родители знаят – да има сън в рамките на 18-20 часа и будуване – около 3-4 часа, което да осигурява нормалното хранене. Нерядко се ориентираме за проблеми при новороденото и когато наблюдаваме кърменето на детето. При деца при които има например неврологични или сърдечни проблеми, се забелязва, че детето не суче много активно, по-често е отпуснато, вяло, не се събужда в интервал от най-много 3 часа, бързо се изморява или посинява при сукане, така че не може да си осигури съответните за него калории и не наддава добре на тегло. При деца, при които има здравословен проблем, може да има промяна в цвета, вида на изхожданията и наличие на кръв, слуз. Промяната в цвета и миризмата на урината също трябва да насочи към това, че е необходимо изясняване на евентуален проблем. Както изхожданията, така и урината са неща, които се наблюдават от майките рутинно, всекидневно.
При постъпване в родилното отделение, има ли информация, която трябва майката да знае, за едно нормално и безпроблемно раждане?
До голяма степен информацията, която майката получава от медицинския персонал, е достатъчна. Раждането обикновено се дирижира от съответния лекар или екип и то приключва. От там нататък ангажиментът е на майката и тя трябва да обърне внимание като начало, на кърменето. Кърменето е естественият и добър начин за хранене на едно бебе, то е „начин на живот”, както казва световно известният специалист по кърмене Д-р Сиърс. Дори да има определени проблеми при раждането, единственият начин физиологично да се помогне на детето на първо време, е да му се предостави тази храна, която природата е предвидила за него, в началото на живота му. Съставките на кърмата са най-оптимални и по никакъв начин не могат да бъдат наподобени в заместителите на майчиното мляко – адаптираните млека. Добре е майките да бъдат подготвени за това, което ще им се случи след раждането – за промените, които настъпват в тяхното тяло във връзка с кърменето, за правилния начин на провеждането му, така че да бъдат успешни кърмачки.
Каква е ролята на кърменето за превенцията на проблеми с нормалното развитие на бебетата?
Действително, за кърменето се говори много през последните 15 години в цял свят. Доказано е вече, че кърменето подобрява връзката между майката и детето. Има множество психологически аспекти, които са важни за кърменето – счита се, че то има значение за майчинското поведение. Знаем, че съставките на кърмата по никакъв начин не могат да бъдат наподобени така оптимално в адаптираните млека. В кърмата има вещества, които помагат за съзряването на мозъка, на ретината, а това са органи, които могат да бъдат увредени при деца родени с риск от увреждания. Счита се, че при отглеждането на деца, които имат проблеми, кърменето предоставя една възможност за по-голямо спокойствие в семейството. Деца, които са кърмени, плачат по-малко, отколкото деца, които са хранени с адаптирани млека. Храненето с кърма на практика осигурява в дома един по-добър психоклимат. Така че при положение, че имаме едно дете, което има определен проблем или родителите са напрегнати във връзка с потенциална възможност да има проблем при това дете, по-малкото плач в семейството осигурява незаменим комфорт. Има проучвания, освен това, които показват, че кърмените деца, са по-малко малтретирани, по-малко изоставяни и по-малко склонни към социално неприемливи зависимости в по-късен етап от живота им, вече като възрастни – алкохолизъм, наркомании.
Какви са най-честите дисфункции и проблеми с развитието, които се проявяват още в първите месеци на бебето?
Има рискова група деца, която още при раждането се приема за такава – в нея влизат например деца, които са родени преждевременно, деца, които имат по-ниско тегло при раждането, отколкото съответстващото за възрастта, деца от дву- или триплодна бременност, деца които имат някаква травма при раждането , деца родени в асфиксия, родени с вакуум или форцепс и др. Това е групата деца, на които се обръща специално внимание в неонаталогичното звено. Във времето се препоръчва част от тях да се проследяват редовно – както от педиатъра, така и от специалисти – кардиолог, невролог, ехографист или други, според съответната причина довела до по-високия риск за детето. Редовното, ежемесечното проследяване от педиатъра в общия случай, е важно за откриването на проблеми възможно най-рано.
Защо в първите 2-3 години от живота на детето е най-важно да се предприемат мерки за овладяване на проблеми с развитието?
Изключително бързо е развитието на децата в първите 2-3 години. То не може да се сравни по никакъв начин със следващите стадии в развитието. Наприемр знаете, че на 1 г. детето има ръст с 50 % по-голям, отколкото е ръстът при раждането. Темповете за развитие на всички органи и системи са също най-интензивни до 3-4 годишна възраст, тогава е и времето на най-бързо съзряване на имунната система. Все повече се говори в световен мащаб за това, че това е времето за метаболитно програмиране – един вид „най-светлият прозорец”, в който с определен начин на хранене, и отглеждане/обгрижване може да се преодолеят проблеми, заложени първоначално от наследствеността или от неудачи по време на бременността и раждането.
При наличие на някакво забавяне в двигателното или ментално развитие на бебето, педиатърът достатъчен ли е като консултант или е добре родителят да се обърне и към други лекари?
В общия случай педиатрите – лични лекари, са добре подготвени и самите те, при съответен проблем, насочват семейството към един или повече специалисти, които да оценят състоянието на бебето. Заедно с това, родителите получават препоръки и информация за състоянието на детето си и от лекарите в родилното и неонатологичното звено, както и за това, с каква честота те трябва да бъдат консултирани от съответни специалисти, ако има проблеми. Преценката на състоянието на детето е много важна, проследяването във времето на потенциален проблем също – и нерядко това става от екип от специалисти.
Програма за ранна интервенция във Варна
Кристин Джанони, консултант-физиотерапевт, САЩ
доброволец от Корпус на мира
Магдалена Цонева, координатор обучения Карин дом
От декември 2010 Център за деца със специални нужди „Карин дом”, Варна, стартира своята програма за ранна интервенция. Насочена е към деца от раждането до 4-годишна възраст, които са със специални потребности, в риск или изостават в някоя от областите на развитие – физическа, познавателна, социална, емоционална, речева.
Програмата дава чудесни възможности за решаване на проблеми заедно с родителите, защото тя се осъществява в дома на детето – мястото, където семейството се чувства най-удобно и екипът по ранна интервенция има възможност да види детето в неговата естествена среда. Домашните посещения се извършват от специално подготвен консултант, а неговата дейност се подпомага чрез периодични посещения на мобилен екип от специалисти – рехабилитатор, специален педагог, логопед. Екипът предлага съобразени с възрастта и нивото на развитие на детето дейности, които родителите лесно могат да изпълняват, по време на ежедневните дейности – като хранене, сън, игра, взаимоотношения с братята и сестрите. Като част от програмата, специалистите могат да предложат промени и подобрения в използваните в бита предмети – като столче, прибори и съдове за хранене, креватче, люлка и др. така, че те да бъдат максимално удобни и пригодени за нуждите на бебето. Разработват се активности, които използват силните страни на родителите и наличните в дома ресурси.
Чрез родителската мрежа за подкрепа, част от програмата за ранна интервенция, специалистите от „Карин дом” се надяват, че родителите ще започнат да се свързват помежду си, да се учат взаимно и да си помагат.
Услугата на Център „Карин дом” е безплатна.
Насочена е към семейства с бебета и деца от 0 до 4 г., с изоставане в някоя от областите на развитие – физическа, познавателна, социална, емоционална, речева.
Обадете се на тел. 052/ 30 25 17, ако вашето дете има проблем с развитието и си запишете час за консултация в Център „Карин дом”. www.karindom.org Ноември 2010г. |
